Hoy en el Día Mundial de la Diabetes vamos a hablar sobre las claves en la prescripción ortopodológica para pacientes con Diabetes.

Cuando nos encontramos con un paciente diabético, la clave para instaurar o no un tratamiento ortopodológico será el riesgo de ulceración que presente, ya que a mayor riesgo de ulceración más esencial es la disminución de la presión en las zonas conflictivas.

La mayor parte de las úlceras diabéticas se pueden prevenir instaurando un buen tratamiento. Las claves para la prevención incluyen tratamientos y valoraciones multidisciplinares, detección precoz de riesgos, cuidado adecuado de heridas, ortesis y calzado apropiado.

Hoy nos vamos a centrar en los tratamientos ortopodológicos para diabéticos.

VALORACIÓN INICIAL

Debemos realizar una valoración del riesgo de ulceración, prestando especial atención a la valoración vascular. También la valoración de la sensibilidad con monofilamento y la presencia de prominencias o deformidades susceptibles de ulcerarse por presión/fricción.

Según los datos obtenidos en la valoración ya podremos valorar la necesidad de usar tratamiento ortopodológico. En líneas generales si el paciente no tiene neuropatía ni deformidades, sería suficiente con una valoración anual. Si el paciente presenta neuropatía, sería necesario instaurar tratamiento ortopodológico con Plantillas Personalizadas que ayuden a distribuir presiones junto con un calzado adecuado. Si además presenta deformidades, las plantillas deberán ser acomodativas en materiales especiales como EVAs en densidades bajas y adaptadas a calzados específicos para diabéticos.

BENEFICIOS DE LAS PLANTILLAS PERSONALIZADAS PARA DIABÉTICOS.

Es imprescindible que cuando un paciente diabético acude a clínica para valorar la necesidad de un tratamiento, éste sea prescrito y diseñado de manera personalizada por un podólogo, ya que nos ayudará a prevenir las ulceraciones y otro tipo de complicaciones.

Las plantillas en los diabéticos nos ayudarán a:

  • Mejorar la marcha al controlar la pronación y disminuir el estrés en los tejidos.
  • Disminuir las presiones plantares.
  • Reducen las fuerzas de cizallamiento y los impactos.
  • Redistribuyen las presiones y las fuerzas.
  • Aumentar su actividad física: un paciente diabético que puede caminar y hacer ejercicio sin dolor en sus pies tiene menos posibilidades de tener otras complicaciones diabéticas como enfermedades cardiovasculares, nefropatía diabética o retinopatía diabética, ya que caminar mejorará el nivel de glucosa en sangre.

Si existen úlceras abiertas, el tratamiento debe instaurarse en cuanto la úlcera presente las condiciones adecuadas, no siempre es posible instaurar tratamiento ortopodológico con ulceras abiertas, para estas ocasiones podemos usar descargas selectivas con fieltro.

ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN  LA PRESCRIPCIÓN DE ORTÉSIS A PACIENTES DIABÉTICOS

TIPO DE PIE

Diferenciar si estamos ante un pie rígido o flexible.

PIE RÍGIDO

Los pacientes con pies rígidos suelen ser pacientes con Neuropatía de Charcot o pies con deformidades estructuradas. En este caso nos decantaremos por plantillas personalizadas acomodativas mecanizadas CADCAM con un armazón base en EVA ShoreA35, incluso una combinación de Shores A35 y A50 también sería viable. Podemos añadir amortiguación en el antepie con Poron y una combinación de EVA de 2mm con Shore A20 y Microfibra DrySuit como revestimiento superior. El EVA como forro nos ayudará a disipar presiones y la microfibra al tener tacto piel y absorber el agua nos ayudará a controlar el sudor y mejorar la fricción.

Es importante que en este caso la ortésis sea ancha respetando las dimensiones del pie y contenga el talón encapsulando bien, el escaneado 3D del paciente debería realizarse sin maniobras y en posición semicarga controlada. Podemos prescribir descargas selectivas de las zonas de riesgo conflictivas (prominencias óseas) y rellenarlas de poron.

PIE FLEXIBLE

Los pacientes con pies flexibles son aquellos que tienen capacidad de pronación y todavía tienen capacidad de movilidad articular. En este caso podemos usar materiales algo más duros, podríamos confeccionar una plantilla personalizada mecanizada CADCAM con un armazón base de EVA Shore A50, o incluso un polipropileno mecanizado en espesor 1.6 mm (importante valorar el peso y actividad física del paciente). Con un revestimiento de EVA de Shore A35 de 2-3 mm y amortiguación en antepie con poron tendríamos un tratamiento que nos ayudaría a redistribuir las presiones armonizando el apoyo del pie. También usando este tipo de materiales base podemos incluir algunas modificaciones como Medial Heel Skive o una leve inversión o cuña supinadora, siempre que el paciente lo requiera. El escaneado 3D debería realizarse en semicarga controlada neutralizando la ASA.

PESO DEL PACIENTE

Es muy importante valorar el peso para elegir el material correctamente, a mayor peso deberemos elegir un material más resistente para mejorar también la durabilidad de la ortesis.

MATERIALES

La elección de los materiales es muy importante. En Suitfeet Orthotic Lab contamos con varios materiales aptos para tratamientos podológicos específicos para diabetes. Las bases en EVA Shore A50 y Shore A35 se conforman como materiales de elección para estos casos.

CONTROLES DE LAS ORTESIS

Es importante realizar controles de calidad periódicos en el caso de los diabéticos, pues un desgaste excesivo de la ortesis va a producir que no haya una buena redistribución de presiones. Hay que concienciar al paciente de la necesidad de renovar las plantillas de forma anual e incluso bianual si es necesario para que su efecto terapéutico sea el adecuado.

CALZADO

El uso de un calzado adecuado junto con la plantilla personalizada es esencial en estos casos. Una buena idea sería medir el ancho y longitud del pie del paciente y recomendarle un calzado adecuado al ancho y longitud de su pie. Además de estar adaptado a la forma y medidas de su pie, el calzado ha de estar fabricado en materiales de primera calidad como piel y debe tener un sistema de sujección ajustable. En los casos de pies muy deformados, se recomiendan calzados totalmente adaptables de materiales como el neopreno. Siempre que sea posible lo ideal es que tengan plantilla extraible y colocar en su lugar la plantilla personalizada.

Hágamos a nuestros pacientes tomar conciencia de la importancia de valorar la biomécanica de sus pies, y de que una alteración de la pisaday del pie puede aumentar el riesgo de ulceración. Debemos informarles de los beneficios que una plantilla personalizada realizada por podólogos puede proporcionarle.

Desde SuitFeet Orthotic Lab te podemos ayudar a mejorar los tratamientos de tus pacientes diabéticos gracias a nuestras plantillas personalizadas mediante CADCAM y a nuestro sistema de Escaneado 3D para Podología.

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